FAX用 ご注文フォーム
プリントアウトしてご利用下さい
| お名前（必須） | 様 |
|---|---|
| 郵便番号（必須） | 〒− |
| ご住所（必須） | |
| 電話番号（必須） | （）− |
| ご希望の商品名 （必須） |
商品名（数量：）
商品名（数量：）
商品名（数量：）
|
| お支払方法（必須） | 銀行振込（お振込確認後に発送します） 静岡銀行 松崎支店 普通口座 0116647 株式会社 藤文 代金引換（商品到着時にお支払い・代引き手数料がかかります） ご希望のお支払方法に○印をつけてください |
| ご連絡方法（必須） | FAX希望 ・ お電話希望 ・ Eメール希望ご希望のご連絡方法に○印をつけてください |
| FAX番号（オプション） | （）−FAX連絡をご希望の場合は必ずお書きください |
| メールアドレス（オプション） | @メール連絡をご希望の場合は必ずお書きください |
| 通信欄（オプション） |
上記の内容をご記入の上、下記までお送り下さい
FAX：0558-52-1583